Конспект лекции Ястребова Е.В.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
(Профилактика внутрибольничной хирургический инфекции)
Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений — главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.
Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Оба метода представляют собой ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ в профилактике хирургической инфекции.
Хирургическая инфекция (ХИ) – это заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающихся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующих хирургического лечения.
Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы — аэробы (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др) и анаэробы (палочка газовой гангрены, столбнячная палочка).
Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.
Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот – повреждения кожи и слизистых, протоки желез (мастит, паротит).
Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения.
Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).
Экзогенный путь:
воздушный — через воздух (пыль);
капельный — через жидкость, попавшую в рану (слюна, кровь);
контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной (нестерильные руки, белье, инструменты, перевязочный материал);
имплантационный — через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране (дренажи, кардиостимулятор, шовный материал, протезы).
Эндогенный путь:
гематогенный — с током крови;
лимфогенный — с током лимфы;
контактный – при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое;
транслокационно – из мест естественного обитания микрофлоры (кишечник)
Реакция организма на инфекцию:
1) Местная реакция : гиперемия (покраснение), отек (припухлость), боль, местное повышение температуры, нарушение функции.
2) Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, изменения в анализе крови.
Развитие гнойно-воспалительных заболеваний зависит от трех причин:
от состояния макроорганизма, т.е. защитных сил человека, возраста и уровня иммунитета.
от микроорганизма, т.е. от его вирулентности, способности вызывать гнойно-воспалительные процессы.
от своевременно проведенных профилактических мероприятий (т.е. асептика и антисептика).
Все, что приходит в соприкосновение
с раной, должно быть стерильно!
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм в целом.
В настоящее время асептику регламентирует СанПин 2.1.3.2630-10 (с изменениями на 2016 г.).
Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции — воздушной, капельной, имплантационной и контактной, путем организационных и обеззараживающих мероприятий.
Организационные : соблюдение гигиенического режима, внедрение одноразовых инструментов, белья, перчаток, особенности организации хирургических отделений, зоны особого режима, выявление и санация инфекций среди медперсонала.
Обеззараживающие : дезинфекция и стерилизация.
Воздушно-капельная инфекция — возникает при попадании в рану разлетающихся по воздуху капелек слюны, при повреждении перчаток и попадании «перчаточного сока».
Конспект лекции Ястребова Е.В.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
(Профилактика внутрибольничной хирургический инфекции)
Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений — главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.
Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Оба метода представляют собой ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ в профилактике хирургической инфекции.
Хирургическая инфекция (ХИ) – это заболевания, вызываемые внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающихся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующих хирургического лечения.
Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы — аэробы (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др) и анаэробы (палочка газовой гангрены, столбнячная палочка).
Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.
Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот – повреждения кожи и слизистых, протоки желез (мастит, паротит).
Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения.
Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).
Экзогенный путь:
воздушный — через воздух (пыль);
капельный — через жидкость, попавшую в рану (слюна, кровь);
контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной (нестерильные руки, белье, инструменты, перевязочный материал);
имплантационный — через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране (дренажи, кардиостимулятор, шовный материал, протезы).
Эндогенный путь:
гематогенный — с током крови;
лимфогенный — с током лимфы;
контактный – при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое;
транслокационно – из мест естественного обитания микрофлоры (кишечник)
Реакция организма на инфекцию:
1) Местная реакция : гиперемия (покраснение), отек (припухлость), боль, местное повышение температуры, нарушение функции.
2) Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, изменения в анализе крови.
Развитие гнойно-воспалительных заболеваний зависит от трех причин:
от состояния макроорганизма, т.е. защитных сил человека, возраста и уровня иммунитета.
от микроорганизма, т.е. от его вирулентности, способности вызывать гнойно-воспалительные процессы.
от своевременно проведенных профилактических мероприятий (т.е. асептика и антисептика).
Все, что приходит в соприкосновение
с раной, должно быть стерильно!
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм в целом.
В настоящее время асептику регламентирует СанПин 2.1.3.2630-10 (с изменениями на 2016 г.).
Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции — воздушной, капельной, имплантационной и контактной, путем организационных и обеззараживающих мероприятий.
Организационные : соблюдение гигиенического режима, внедрение одноразовых инструментов, белья, перчаток, особенности организации хирургических отделений, зоны особого режима, выявление и санация инфекций среди медперсонала.
Обеззараживающие : дезинфекция и стерилизация.
Воздушно-капельная инфекция — возникает при попадании в рану разлетающихся по воздуху капелек слюны, при повреждении перчаток и попадании «перчаточного сока».
Мероприятия по профилактике воздушно-капельной инфекции:
борьба с запыленностью воздуха: проветривание, влажная уборка установка кондиционеров.
мед. работники с катаральными явлениями и повышением температуры тела к работе в операционную не допускаются;
все мед.работники должны проходить обязательный бактериологический контроль рта и носоглотки у лор-врача;
бациллоносители подвергаются соответствующему лечению;
обязательное ношение маски (четырехслойная задерживает 90-94% м/о, 6-ти – 98%; смена маски каждые 2 часа)
Мероприятия по профилактике имплантационной инфекции: все имплантаты перед вживлением в тело человека должны быть стерилизованы.
Мероприятия по профилактике контактной инфекции:
обработка рук хирурга и опер.сестры;
обработка операционного поля;
все изделия медицинского назначения (ИМН), непосредственно контактирующие с пациентом (инструменты, шовный и перевязочный материал и пр.), должны проходить три этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация.
Дезинфекция – уничтожение микроорганизмов, кроме их спор (кипячение, пастеризация, протирание поверхностей дезраствором и пр.)
Предстерилизационная очистка – второй этап обработки медицинских изделий, с целью очистить от белковых, жировых и механических загрязнений.
Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор (автоклавирование, сухим воздухом, химическими средствами, газами, гамма лучами)
Антисептика
Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и организме в целом.
Виды антисептики
1. Механическая
Заключается в первичной ( ПХО ), вторичной хирургической обработке (ВХО) и туалете раны.
Вид обработки зависит от срока нанесения раны. Микробы находятся в пределах разрушенных тканей в первые 6-12 часов после ранения, а в дальнейшем распространяется по лимфатическим путям на здоровые ткани. Поэтому в эти часы необходимо выполнить ПХО раны — иссечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения и наложения первичных швов.
При задержке процесса заживления раны показана ВХО.
2. Физическая антисептика
Заключается в создании неблагоприятных условий для развития микробов в ране, с помощью физических методов: дренирование , использование повязок смоченных гипертоническим 10% р-ром натрия хлорида.
3. Химическая антисептика
Заключается в уничтожении микроорганизмов в ране с помощью химических веществ – антисептиков.
4. Биологическая антисептика заключается в уничтожении микробов с помощью биологических веществ или создании неблагоприятных условий для их жизнедеятельности.
Действие биологических веществ:
на микроорганизмы – антибиотиками, бактериофагами и др.
повышение защитных сил организма (донорская кровь, компоненты крови, специфическая вакцина и сыворотка (антистафилакоковая., антигангренозная и др.)
способствующие очищению раны, ликвидируют благоприятные условия для размножения микробов.
Антибиотики — органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, могут быть животного и растительного происхождения.
Антибиотики несинтетического происхождения (пенициллин, канамицин, цефалоспорин и др.), могут вызывать реакции на введение: аллергическая реакция, дисбактериоз — изменение микрофлоры в организме, кандидоз — грибковое поражение организма.
Вакцины — применяются для активной иммунизации людей с лечебной или профилактической целью, используются как живые вакцины, так и убитые, химические и анатоксины.
Сыворотки, которые являются иммунными препаратами, полученными из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном и поэтому содержащих в крови антитела к этим антигенам (противостолбнячная, противогангренозная).
Протеолитические ферменты, которые сами на микробов не влияют, но очищают рану от некроза и уменьшают воспаление, благотворно влияют на язвы (трипсин, химотрипсин, террилитин).
Переливание крови и ее компонентов (плазма, лейкоцитарная взвесь).
Неспецифическая стимуляция сопротивляемости организма инфекции (кварцевание, правильное питание, витамины).
Специфическая стимуляция иммунитета (стафилококковый и столбнячный анатоксин).
Смешанная антисептика. Этот вид чаще всего применяется на практике.
Вскрытие гнойника (механическая антисептика) и постановка дренажа (физическая).
Обработка раны перекисью водорода (химическая) и очищение ее пузырьками перекиси (механическая).
Вымывание гноя из раны струей антисептика (механическая и химическая).
