Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Курский базовый медицинский колледж»
Рассмотрена и одобрена
на заседании ЦМК _________________________________
(наименование ЦМК)
от «______»_________________ 20___
Председатель ЦМК ___________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Методическая разработка
теоретического занятия для преподавателя
Тема: « Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»
ПМ 04. (07.) «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра. Решение проблем пациента путем сестринского ухода»
МДК 04.03. «Технология оказания медицинских услуг»
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01 «Сестринское дело»
Льгов – 2018
Пояснительная записка
В данной методической разработке уделяется большое внимание освоению обучающимися основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решению проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК).
Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения, милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливые. Все эти изменения зависят не от самого пациента, связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Медицинской сестре необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания.
Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять ее помощь.
Для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия.
Овладение данной темой предполагает получение знаний и умений по уходу за тяжелобольными пациентами, умение применять правила биомеханики в своей деятельности, а также соблюдение инфекционного контроля и инфекционной безопасности.
Пособие может быть использовано преподавателями медицинских колледжей, занимающимися теоретической деятельностью.
В соответствии с рабочей программой ПМ «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра. Решение проблем пациента путем сестринского ухода » МДК «Технология оказания медицинских услуг» изучается раздел: « Осуществление сестринского ухода».
Для этого раздела предусмотрено 210 учебных часов, что составляет 15 лекций, 144 часа практических занятий и 36 часов учебной практики. На внеаудиторную самостоятельную работу на изучаемый раздел предусмотрено 87 часов. Самостоятельная работа при изучении раздела «Осуществление сестринского ухода» проходит в форме:
Работа с учебно–методической литературой.
Отработка манипуляций по алгоритму действий. Теоретическое обоснование каждого этапа алгоритма манипуляций.
Решение вариантных упражнений и задач, тематических кроссвордов.
Составление алгоритмов выполнения манипуляций.
Составление плана беседы с пациентом (родственниками).
Подготовка к разыгрыванию ролевых ситуаций.
Тема : Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней
Продолжительность занятия – 90 минут.
Тип занятия : комбинированный урок.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
Профессиональные:
ПК 1. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 2. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 3. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4. Соблюдать санитарно–противоэпидемический режим.
ПК 5. Вести утверждённую медицинскую документацию.
С целью овладения ПК в ходе освоения данной темы студент должен:
Уход за слизистыми полости рта и носа.
Уход за глазами тяжелобольного пациента.
Принципы ухода за полостью рта тяжелобольного пациента.
Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей.
Значение личной гигиены для пациента.
Принципы гигиенического ухода.
Задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.
Бельевой режим стационара. Требования к постельному белью.
Пролежни. Факторы риска развития пролежней. Локализация, стадии образования. Меры профилактики пролежней. Приказ МЗ РФ №123 от 17 апреля 2002г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».
Образовательная: ознакомить студентов по оказанию личной гигиены тяжелобольному пациенту и профилактике пролежней , должностным обязанностям медсестры отделения и медицинской документации.
Развивающая цель : развитие клинического мышления, познавательного интереса к теме занятия.
Воспитательная цель : стимулировать потребность в формировании ответственности за здоровье пациентов; воспитывать аккуратность при выполнении практических манипуляций; прививать любовь к избранной профессии.
Методическая цель : организовать лекцию с элементами беседы.
Методы обучения : объяснительно-иллюстративный.
Межпредметные связи :
ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
УД «Анатомия и физиология человека»
УД «Основы микробиологии».
Внутрипредметные связи :
МДК 04.01. «Теория и практика сестринского дела»;
МДК 04.02. «Безопасная больничная среда»;
МДК 04.03. «Технология оказания медицинских услуг».
Оснащение занятия : методическая разработка лекции (комбинированного урока) для преподавателя;
План занятия
1 Организация группы ‒ 3 мин.
2 Мотивация учебной деятельности ‒ 2 мин.
3 Формирование новых знаний ‒ 80 мин.
4 Обобщение и систематизация изученного материала ‒ 2 мин.
5 Подведение итога занятия.
6 Задание на дом ‒ 3 мин.
1 Организация группы :
Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих, сообщить тему и план занятия. Подготовка студентов к работе.
2 Мотивация учебной деятельности :
Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника. Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы.
3 Формирование новых знаний:
Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют. Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать.
4 Валеологическая пауза:
Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью. Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя.
5 Обобщение и систематизация изученного материала:
Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции. Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию.
6 Подведение итога занятия . Задание на дом:
Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработникам изученных вопросов. Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу. Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к теоретическому занятию.
Тема: Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней .
Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно‒гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Виды ухода за пациентом
Уход за больными подразделяется на общий и специальный:
Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.
Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).
Составляющие ухода:
1) Безопасность больного
4) Инфекционный контроль
5) Контроль за приемом лекарственных препаратов
7) Наблюдение за больным
8) Обучение пациентов
11) Процедуры лечебные
12) Процедуры общего ухода
14) Режимы больного
15) Собственная безопасность
Принципы ухода
‒ Безопасность (предупреждение травматизма пациента);
‒ Конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);
‒ уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
‒ общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
‒ независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
‒ инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).
Цель помощи пациенту ‒ осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Значение личной гигиены пациента
Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.
Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.
Личная гигиена тяжелобольного пациента
Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из‒за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки или борной кислоты. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов.
Личная гигиена пациента в стационаре
Местом, где больной проводит большую часть своего времени, находясь на лечении в медицинском учреждении, является его кровать. Именно поэтому помимо основных правил личной гигиены пациента в стационаре необходимо заботиться о чистоте постельного белья. Его нужно менять по мере загрязнения, а у лежачих больных тщательно расправлять все складки, так как даже самая маленькая из них может стать причиной повреждения кожи. Простыни на кроватях таких пациентов должны быть очень мягкими, без рубцов и швов, так как зачастую вследствие болезни они обладают повышенной чувствительностью.
Бельевой режим стационара (требования к постельному белью).
Медицинские организации должны быть в достаточном объеме обеспечены бельем.
Сбор, транспортировка и хранение белья
В стационарах и поликлиниках оборудуют центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовую для чистого белья оборудуют стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.
В «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) отделка подразумевает обеспечение влагостойкости на всю их высоту. Полы следует покрывать водонепроницаемыми материалами. Допускается устройство подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозить грязное и чистое белье в одной и той же таре нельзя. Стирка тканевой тары (мешки) осуществляется одновременно с бельем.
Грязное белье собирают в закрытую тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передают в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных раковиной и устройством для обеззараживания воздуха.
В кладовых для хранения белья должны быть полки с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции.
Выдача и смена белья пациентам
При поступлении в стационар пациенту выдают комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личную одежду и обувь больные оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционного профиля в случаях, предусмотренных санитарными правилами, подвергается камерной дезинфекции. Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Перед поступлением больного меняют постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) и кровать застилают чистым комплектом постельного белья (простыня, наволочка, пододеяльник). Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец ежедневно, подкладных пеленок не менее 4‒5 раз в сутки и по мере необходимости. Допускается использование прокладок промышленного производства.
Перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства проводится обязательная смена белья. В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
В операционных, акушерских стационарах (родильные блоки, а также палаты для новорожденных) используют стерильное белье. Для новорожденных допускается применение памперсов.
При проведении лечебно‒диагностических манипуляций, в частности в условиях амбулаторно‒поликлинического приема, пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыня, подкладная пеленка, салфетка, бахилы), в том числе разового.
Одежда медперсонала
Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды халатами, шапочками и сменной обувью. Смена одежды персонала в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля ее проводят 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Многоразовые салфетки при невозможности использования одноразовых тканевых подлежат стирке.
Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.
Обеззараживание белья
Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательное, постельное белье, полотенца, спецодежда медицинского персонала и т.д.) осуществляют в прачечных, замачивая в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой, или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей дезинфекционных средств в стиральных машинах проходного типа по программе № 10 (90°С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях. Белье новорожденных обрабатывают так же, как инфицированное.
Стирка белья в медицинских организациях осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно‒эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
Режим дезинфекции предметов ухода.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 17 апреля 2002 г. N 123 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»
Факторы риска образования пролежней
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.
Опрелость ‒ воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.
Пролежни ‒ это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из‒за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Длительное (более 1 ‒ 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.
Места возможного появления пролежней
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. В положении на спине ‒ в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.
Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Курский базовый медицинский колледж»
Рассмотрена и одобрена
на заседании ЦМК _________________________________
(наименование ЦМК)
от «______»_________________ 20___
Председатель ЦМК ___________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Методическая разработка
теоретического занятия для преподавателя
Тема: « Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»
ПМ 04. (07.) «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра. Решение проблем пациента путем сестринского ухода»
МДК 04.03. «Технология оказания медицинских услуг»
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01 «Сестринское дело»
Льгов – 2018
Пояснительная записка
В данной методической разработке уделяется большое внимание освоению обучающимися основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решению проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК).
Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения, милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливые. Все эти изменения зависят не от самого пациента, связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Медицинской сестре необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания.
Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять ее помощь.
Для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия.
Овладение данной темой предполагает получение знаний и умений по уходу за тяжелобольными пациентами, умение применять правила биомеханики в своей деятельности, а также соблюдение инфекционного контроля и инфекционной безопасности.
Пособие может быть использовано преподавателями медицинских колледжей, занимающимися теоретической деятельностью.
В соответствии с рабочей программой ПМ «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра. Решение проблем пациента путем сестринского ухода » МДК «Технология оказания медицинских услуг» изучается раздел: « Осуществление сестринского ухода».
Для этого раздела предусмотрено 210 учебных часов, что составляет 15 лекций, 144 часа практических занятий и 36 часов учебной практики. На внеаудиторную самостоятельную работу на изучаемый раздел предусмотрено 87 часов. Самостоятельная работа при изучении раздела «Осуществление сестринского ухода» проходит в форме:
Работа с учебно–методической литературой.
Отработка манипуляций по алгоритму действий. Теоретическое обоснование каждого этапа алгоритма манипуляций.
Решение вариантных упражнений и задач, тематических кроссвордов.
Составление алгоритмов выполнения манипуляций.
Составление плана беседы с пациентом (родственниками).
Подготовка к разыгрыванию ролевых ситуаций.
Тема : Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней
Продолжительность занятия – 90 минут.
Тип занятия : комбинированный урок.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
Профессиональные:
ПК 1. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 2. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 3. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4. Соблюдать санитарно–противоэпидемический режим.
ПК 5. Вести утверждённую медицинскую документацию.
С целью овладения ПК в ходе освоения данной темы студент должен:
Уход за слизистыми полости рта и носа.
Уход за глазами тяжелобольного пациента.
Принципы ухода за полостью рта тяжелобольного пациента.
Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей.
Значение личной гигиены для пациента.
Принципы гигиенического ухода.
Задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.
Бельевой режим стационара. Требования к постельному белью.
Пролежни. Факторы риска развития пролежней. Локализация, стадии образования. Меры профилактики пролежней. Приказ МЗ РФ №123 от 17 апреля 2002г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».
Образовательная: ознакомить студентов по оказанию личной гигиены тяжелобольному пациенту и профилактике пролежней , должностным обязанностям медсестры отделения и медицинской документации.
Развивающая цель : развитие клинического мышления, познавательного интереса к теме занятия.
Воспитательная цель : стимулировать потребность в формировании ответственности за здоровье пациентов; воспитывать аккуратность при выполнении практических манипуляций; прививать любовь к избранной профессии.
Методическая цель : организовать лекцию с элементами беседы.
Методы обучения : объяснительно-иллюстративный.
Межпредметные связи :
ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
УД «Анатомия и физиология человека»
УД «Основы микробиологии».
Внутрипредметные связи :
МДК 04.01. «Теория и практика сестринского дела»;
МДК 04.02. «Безопасная больничная среда»;
МДК 04.03. «Технология оказания медицинских услуг».
Оснащение занятия : методическая разработка лекции (комбинированного урока) для преподавателя;
План занятия
1 Организация группы ‒ 3 мин.
2 Мотивация учебной деятельности ‒ 2 мин.
3 Формирование новых знаний ‒ 80 мин.
4 Обобщение и систематизация изученного материала ‒ 2 мин.
5 Подведение итога занятия.
6 Задание на дом ‒ 3 мин.
1 Организация группы :
Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих, сообщить тему и план занятия. Подготовка студентов к работе.
2 Мотивация учебной деятельности :
Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника. Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы.
3 Формирование новых знаний:
Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют. Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать.
4 Валеологическая пауза:
Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью. Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя.
5 Обобщение и систематизация изученного материала:
Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции. Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию.
6 Подведение итога занятия . Задание на дом:
Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработникам изученных вопросов. Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу. Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к теоретическому занятию.
Тема: Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней .
Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно‒гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Виды ухода за пациентом
Уход за больными подразделяется на общий и специальный:
Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.
Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).
Составляющие ухода:
1) Безопасность больного
4) Инфекционный контроль
5) Контроль за приемом лекарственных препаратов
7) Наблюдение за больным
8) Обучение пациентов
11) Процедуры лечебные
12) Процедуры общего ухода
14) Режимы больного
15) Собственная безопасность
Принципы ухода
‒ Безопасность (предупреждение травматизма пациента);
‒ Конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);
‒ уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
‒ общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
‒ независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
‒ инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).
Цель помощи пациенту ‒ осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Значение личной гигиены пациента
Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.
Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.
Личная гигиена тяжелобольного пациента
Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из‒за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки или борной кислоты. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов.
Личная гигиена пациента в стационаре
Местом, где больной проводит большую часть своего времени, находясь на лечении в медицинском учреждении, является его кровать. Именно поэтому помимо основных правил личной гигиены пациента в стационаре необходимо заботиться о чистоте постельного белья. Его нужно менять по мере загрязнения, а у лежачих больных тщательно расправлять все складки, так как даже самая маленькая из них может стать причиной повреждения кожи. Простыни на кроватях таких пациентов должны быть очень мягкими, без рубцов и швов, так как зачастую вследствие болезни они обладают повышенной чувствительностью.
Бельевой режим стационара (требования к постельному белью).
Медицинские организации должны быть в достаточном объеме обеспечены бельем.
Сбор, транспортировка и хранение белья
В стационарах и поликлиниках оборудуют центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовую для чистого белья оборудуют стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.
В «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) отделка подразумевает обеспечение влагостойкости на всю их высоту. Полы следует покрывать водонепроницаемыми материалами. Допускается устройство подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозить грязное и чистое белье в одной и той же таре нельзя. Стирка тканевой тары (мешки) осуществляется одновременно с бельем.
Грязное белье собирают в закрытую тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передают в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных раковиной и устройством для обеззараживания воздуха.
В кладовых для хранения белья должны быть полки с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции.
Выдача и смена белья пациентам
При поступлении в стационар пациенту выдают комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личную одежду и обувь больные оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционного профиля в случаях, предусмотренных санитарными правилами, подвергается камерной дезинфекции. Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Перед поступлением больного меняют постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) и кровать застилают чистым комплектом постельного белья (простыня, наволочка, пододеяльник). Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец ежедневно, подкладных пеленок не менее 4‒5 раз в сутки и по мере необходимости. Допускается использование прокладок промышленного производства.
Перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства проводится обязательная смена белья. В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
В операционных, акушерских стационарах (родильные блоки, а также палаты для новорожденных) используют стерильное белье. Для новорожденных допускается применение памперсов.
При проведении лечебно‒диагностических манипуляций, в частности в условиях амбулаторно‒поликлинического приема, пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыня, подкладная пеленка, салфетка, бахилы), в том числе разового.
Одежда медперсонала
Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды халатами, шапочками и сменной обувью. Смена одежды персонала в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля ее проводят 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Многоразовые салфетки при невозможности использования одноразовых тканевых подлежат стирке.
Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.
Обеззараживание белья
Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательное, постельное белье, полотенца, спецодежда медицинского персонала и т.д.) осуществляют в прачечных, замачивая в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой, или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей дезинфекционных средств в стиральных машинах проходного типа по программе № 10 (90°С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях. Белье новорожденных обрабатывают так же, как инфицированное.
Стирка белья в медицинских организациях осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно‒эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
Режим дезинфекции предметов ухода.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 17 апреля 2002 г. N 123 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»
Факторы риска образования пролежней
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.
Опрелость ‒ воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.
Пролежни ‒ это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из‒за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Длительное (более 1 ‒ 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.
Места возможного появления пролежней
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. В положении на спине ‒ в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.
В положении на «животе» ‒ на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей, у края реберных дуг.
При положении на боку ‒ в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу.
При вынужденном положении сидя ‒ в области седалищных бугров. Для того чтобы определить есть ли у пациента риск развития пролежней необходимо выявить все факторы риска.
Факторы риска образования пролежней
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска
Необратимые
недостаточное употребление протеина, аскорбиновой к‒ты
недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
нарушение периферического кровообращения истонченная кожа
Внешние факторы риска
Необратимые
плохой гигиенический уход
складки на постельном и/или нательном белье
средства фиксации пациента
травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
повреждения спинного мозга
перемещения пациента в кровати
обширное хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2 ч.
Методика определения степени риска возникновения пролежней
Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.
Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента ‒ шкалу Д. Нортон.
Шкала общих показателей состояния больного (по Д. Нортон)
