Описание презентации по отдельным слайдам:
Инфекционно-токсический шок Лекция 2 курс, специальность «Сестринское дело»
Определение. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) –это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.
Заболевания, приводящие к ИТШ Инфекции, которые сопровождаются бактериемией (менингококцемия, брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, лептоспироз) Инфекции, протекающие с капиляротоксикозом и геморрагическим синдромом: при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов. Протозойные инфекции, вызывающие нарушения микроциркуляции: малярийные плазмодии и грибы.
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ИТШ
Патогенез на уровне сосудов В кровь поступает большое количество токсинов → приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ → наступает спазм артериол и посткапиллярных венул → приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу. происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину → наступает парез артериол, в то время как тонус посткапиллярных венул повышен → кровь депонируется в капиллярах → это приводит к выходу жидкой части в межклеточное пространство → падение АД, интерстициальный отек тканей.
Описание презентации по отдельным слайдам:
Инфекционно-токсический шок Лекция 2 курс, специальность «Сестринское дело»
Определение. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) –это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.
Заболевания, приводящие к ИТШ Инфекции, которые сопровождаются бактериемией (менингококцемия, брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, лептоспироз) Инфекции, протекающие с капиляротоксикозом и геморрагическим синдромом: при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов. Протозойные инфекции, вызывающие нарушения микроциркуляции: малярийные плазмодии и грибы.
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ИТШ
Патогенез на уровне сосудов В кровь поступает большое количество токсинов → приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ → наступает спазм артериол и посткапиллярных венул → приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу. происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину → наступает парез артериол, в то время как тонус посткапиллярных венул повышен → кровь депонируется в капиллярах → это приводит к выходу жидкой части в межклеточное пространство → падение АД, интерстициальный отек тканей.
Патогенез на уровне органов Сердце: депонирование крови и выход ее жидкой части в межклеточное пространство → возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу → централизация кровообращения. Почки: ↓ АД и отек → резко падает фильтрация в почках → развитие острой почечной недостаточности. Легкие: аналогичные процессы → острая дыхательная недостаточность. Часто развивается ДВС синдром → усугубляет нарушения микроциркуляции в фазу гиперкоагуляции: в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов) → нарушение реологических свойств крови и еще большему ее депонированию в фазу гипокоагуляции: тромбоцитопения и гипофибриногенемия → появляется склонность к кровотечениям
Клиника ИТШ Ранняя фаза (1 степень) артериальная гипотензия может отсутствовать тахикардия, снижение пульсового давления шоковый индекс до 0,7 — 1,0 признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч
Клиника ИТШ Фаза выраженного шока (2 степень) критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.) пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения шоковый индекс до 1,0 — 1,4 состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз дыхание частое заторможенность и апатия
Клиника ИТШ Фаза декомпенсированного шока (3 степень) дальнейшее падение АД дальнейшее увеличение частоты пульса шоковый индекс около 1,5 состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха
Клиника ИТШ Поздняя стадия шока (4 степень) шоковый индекс более 1,5 общая гипотермия состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)
Цели терапии при ИТШ Восстановление микроциркуляции Детоксикация Нормализация гемостаза Коррекция метаболического ацидоза Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности NB! Все виды терапии проводятся не последовательно, а параллельно.
Инфузионная терапия при ИТШ Кристаллоидные (солевые) растворы чередуют с коллоидными (белковыми). Механизм действия: Солевые растворы способствуют «разведению» токсинов → уменьшение их концентрации в крови. Белковые растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло →уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови и детоксикации организма. Суточный объем вливаемых растворов не более 1,5 л (для каждой группы). Снижать скорость инфузий можно при стабильном повышении АД выше 100 мм рт. ст. Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию. Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация). Для уменьшения метаболического ацидоза — 300 — 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Введение жидкости сопровождается введением лазикса.
Сестринский процесс: уложить пациента на твердую ровную поверхность с приподнятым ножным концом на 15 градусов повернуть голову на бок, вынуть съемные зубные протезы, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха (оксигенотерапия через пеногаситель – 5 л/мин) вызвать врача через третье лицо мониторинг: контроль сознания, АД, ЧСС, ЧДД, термометрия, диурез (м. б. через катетер)
Медикаментозно: Доступ к вене! Sol. Analgini 50% — 2 ml, Sol. Dimedroli 1% (Sol. Suprastini 2%) – 1 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2 ml, в/м (при лихорадке) Sol. Prednisoloni — 3 – 5 ml внутривенно или внутримышечно Rheopolyglucini – 200 ml попеременно Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200 ml в/в капельно Laevomycetini succinatis – 1 – 2 млн. Ед в/м на физ. Растворе Sol. Furosemidi 1% — 2 ml или Lasix – 2 – 4 ml в/в Sol. Natrii hydrocarbonatis 5% — 10-20 ml на Sol. Natrii chloridi 0,9% — 10 ml в/в Симптоматическая терапия: Seduxeni – 2 — 4 ml (Relanium, Aminasinum 2,5% -2,0) Sol. Euphyllini 2,4% — 10 ml на Sol. Glucosae 10% — 10 ml в/в медленно Sol. Calcii gluconatis 10% — 10 ml в/в медленно сердечные гликозиды, витамины: группы В, С, ингибиторы протеолиза
