Реферат на тему; Неотложная помощь при гипертоническом кризе у подростков

Реферат на тему; Неотложная помощь при гипертоническом кризе у подростков

Реферат на тему; Неотложная помощь при гипертоническом кризе у подростков
0
03 мая 2021

Аркадакский филиал Государственного автономного профессионального образовательного учреждения Саратовской области «Балашовский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Неотложная помощь при гипертоническом кризе у подростков

Глава 1 . Понятие и причины развития гипертонической болезни . 5

1.1. Основные симптомы гипертонии и факторы риска. 8

1.2. Типы и степени гипертонии…………………………………………………..…. 12

1.4. Причины возникновения гипертонии у подростков…………………………..…17

1.5. Осложнение гипертонии. 21

Глава 2. Профилактика возникновения гипертонической болезни подростков…23

2.1. Статистика заболеваемости артериальной гипертензии. 23

Аркадакский филиал Государственного автономного профессионального образовательного учреждения Саратовской области «Балашовский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Неотложная помощь при гипертоническом кризе у подростков

Глава 1 . Понятие и причины развития гипертонической болезни . 5

1.1. Основные симптомы гипертонии и факторы риска. 8

1.2. Типы и степени гипертонии…………………………………………………..…. 12

1.4. Причины возникновения гипертонии у подростков…………………………..…17

1.5. Осложнение гипертонии. 21

Глава 2. Профилактика возникновения гипертонической болезни подростков…23

2.1. Статистика заболеваемости артериальной гипертензии. 23

2.2. Лечение и профилактика артериальной гипертензии…. 24

2.3. Профилактика. …………………………. 28

2.4. Сестринский уход при гипертонической болезни……………………………….29

2.5. Экстренная помощь при гипертоническом кризе. ……. 32

2.7. Методы исследования развития гипертонической болезни подростков. 34

2.8. Беседа с участком педиатром, и зав.детским отделением. 37

Заключение . 39

Список источников и литературы . 41

Приложение№1 . —

Приложение№2 . —

Приложение№3 . —

Приложение№4 . —

Гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, по некоторым данным, каждый третий. В нашей стране гипертонией страдают 39% мужчин и 41% женщин. По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертония и ее осложнения становятся причиной смерти более 100 тысяч человек в год. Последствия артериальной гипертонии уносят больше жизней, чем СПИД, раковые заболевания и туберкулез, вместе взятые.

Артериальная гипертония в настоящее время представляет собой наиболее распространённое заболевание сердечно — сосудистой системы, а истоки её находятся, как правило, в подростковом возрасте. Раньше этот недуг считался заболеванием преимущественно взрослых, чаще всего пожилых людей. В последние годы отмечается увеличение частоты гипертонической болезни у детей, подростков и юношей. Эта болезнь является самостоятельным заболеванием и одним из главных модифицированных факторов риска, способствующих развитию ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и в конечном итоге инвалидности и смертности.

Значительное увеличение частоты этого заболевания среди молодежи, в несколько раз превышающей его распространенность, послужило основанием для исследований механизмов формирования юношеской гипертонии, ее проявлений, особенностей течения. Результаты этих исследований показали, что патогенез юношеской гипертонии не отличается от патогенеза гипертонической болезни взрослых, в частности было установлено, что в основе повышения давления в период возникновения заболевания лежит нарушение нормальных взаимоотношений между сердечным выбросом и тонусом периферических сосудов.

Появление повышенного артериального давления в подростковом возрасте чревато риском сохранения его в последующие годы и неблагоприятным прогнозом в отношении возникновения сердечно сосудистых заболеваний. Поэтому ранняя диагностика артериальной гипертонии в подростковом периоде весьма актуальна с целью проведения эффективной и своевременной профилактики и лечения, что позволит предотвратить серьёзный прогноз в зрелом возрасте. Адекватные профилактические мероприятия, направленные на исключение факторов риска в юном возрасте, дадут медицинский, социальный и экономический эффект значительно выше, чем лечение гипертонической болезни у взрослых.

Актуальность: Гипертоническая болезнь встречается при многих заболеваниях сердечной системы, что требует экстренное оказание медицинской помощи.

Цель работы : изучение проблемы гипертонии подростков и принятие профилактических мероприятий по предупреждению данного заболевания среди подростков.

Раскрыть понятие и причины развития гипертонической болезни;

раскрыть классификацию и клиническую картину проявления гипертонической болезни;

рассмотреть факторы развития гипертонической болезни среди подростков;

проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать заключение;

вывести статистику заболеваний подростков;

провести профилактические мероприятия.

Объект исследования : пациенты подросткового возраста.

Предмет исследования: гипертония подросткового возраста.

Метод исследования: опрос, беседа со школьным медиком, педиатром РБ, измерение артериального давления.

Гипотеза исследования . Существует взаимосвязь тяжести гипертонической болезни с функциональным состоянием и индивидуальными личностными особенностями гипертоников.

Меня глубоко заинтересовала эта проблема, и для того чтобы разобраться в ней я стала проводить исследовательскую работу по данной теме. Исследования проводила в ГУЗ СО «Аркадакская РБ».

Вопросы профилактики и лечения артериальной гипертонии у подростков остаются актуальными не только для детских врачей. Несвоевременная диагностика, неадекватное лечение в этом возрастном периоде может закончиться для конкретного больного гипертонической болезнью, ухудшением качества социальной и личной жизни в относительно молодом возрасте.

Глава 1. Понятие и причины развития гипертонической болезни

Всем известно, что сердце представляет собой "насос", выталкивающий кровь в сосуды. Артерии — это транспортные каналы с большим количеством мелких ответвлений — артериол, которые осуществляют доставку кислорода и питательных веществ к каждой клетке организма.

Чем больше сила, с которой сердце выталкивает кровь в сосуды, и чем выше сопротивление сосудов, тем больше величина верхней цифры артериального давления, называемая систолическим давлением. Чем эластичней стенки сосудов, тем лучше они удерживают давление крови между сердечными толчками, и тем больше величина нижней цифры артериального давления, называемая диастолическим давлением.

Гипертония (от греч, hyper-‘сверх, над’ и tonos-‘напряжение’), — это заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся повышением артериального давления. Его проявления зависят от степени поражения сосудов головного мозга (головные боли, головокружения, раздражительность), сердца, почек, глазного дна.

Гипертоническая болезнь – это заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления, обусловленное нервно-функциональными нарушениями тонуса сосудов

Артериальная гипертония — это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

Следует отметить, что повышение артериального давления вследствие физических или психоэмоциональных нагрузок — это нормальная компенсаторная реакция организма, хотя, у тренированных людей давление повышается значительно реже. Но в норме после такого ситуативного повышения давление должно вернуться к прежним показателям. И только длительное, устойчивое повышение давления свидетельствует о гипертонической болезни.

Какое же давление следует считать нормальным, а какое выходит за границу нормы? Во-первых, нормальным считается давление, измеренное в состоянии покоя — как физического, так и психоэмоционального. При измерении давления мы получаем два показателя: верхнее (максимальное, систолическое)давление – давление крови на стенки артерий, которое наблюдается во время сокращения сердца, н ижнее ( минимальное, диастолическое) давление – давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать нормальным артериальное давление, не превышающее показатель 140/90 мм рт. ст.

Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, вам следует обязательно проконсультироваться у врача.

Гипертоническая болезнь в начале своего развития связана с функциональными нарушениями в деятельности многих отделов головного мозга и вегетативных узлов, регулирующих частоту сердечных сокращений, объём выталкиваемой каждым сокращением крови, просвет сосудов и эластичность сосудистой стенки. На этой стадии изменения ещё обратимы. Если болезнь развивается дальше, к функциональным нарушениям присоединяются, необратимы морфологические изменения: атеросклероз артерий, гипертрофия миокарда и другие.

При неблагоприятных воздействиях внешних факторов – стрессов, тяжёлых переживаний, травмирующих событий – у предрасположенного к артериальной гипертонии человека возникает сильная эмоциональная реакция, которая влечёт за собой значительное повышение артериального давления, причём последнее сохраняется значительно дольше, чем у человека с неотягощённой наследственностью.

Чем выше артериальное давление у человека, тем с большей нагрузкой работает его сердце. С течением времени оно начинает приобретать все большие размеры (гипертрофия), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с непосильной работой. Интенсивный труд изнашивает сердце, его стенки истончаются, и сердце начинает ослабевать, а это может привести к сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность, в свою очередь, приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей, что создаёт благоприятные условия для развития различных заболеваний. Кроме того, сердечная недостаточность означает слабость, как результат даже небольшой физической нагрузки.

При высоком артериальном давлении повреждаются и сами сосуды, т.к. они должны противостоять значительно более сильному напору крови. Это приводит к их утолщению и сужению просвета. С течением времени сосудистая стенка начинает терять эластичность, становится ломкой, что означает высокую вероятность геморрагического инфаркта (кровоизлияния) в соответствующем органе. Кроме того, стойкий спазм сосудов, перерастая в анатомическое сужение, способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Это замыкает порочный круг нарушений, разорвать который становится намного сложнее.

Основные симптомы гипертонии и факторы риска.

Основным признаком гипертонической болезни является повышение артериального давления вследствие повышенного напряжения мышц в стенках мелких артерий.

Головокружения, тошнота, слабость, головные боли, болезненная реакция на смену погодных условий — Признаки, наиболее характерные для гипертонической болезни:

В начальной стадии гипертонической болезни больной может и не высказывать никаких жалоб, хотя артериальное давление у него повышено, бывает головная боль, а иногда даже и кровотечения из носа. В этом-то и заключается коварство гипертонии — просто никто не воспринимает ее всерьез. Однако в дальнейшем, по мере развития болезни, появляются одышка, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, повышенная утомляемость. Кроме того, при повышенном артериальном кровяном давлении сердце работает с большей нагрузкой, чем обычно. Со временем переутомленная сердечная мышца начинает все хуже и хуже справляться со своей работой. От этого страдают кровеносные сосуды, питающие мышцу сердца. Часто повторяющиеся спазмы этих сосудов неблагоприятно отражаются на питании сердечной мышцы, что вызывает боли в области сердца.

Нарушение нормального процесса кровоснабжения мозга влечет за собой головокружения, головную боль, шум в ушах и голове. У многих больных совсем пропадает сон, они начинают жаловаться на бессонницу, на резкое ухудшение памяти, общую слабость и быструю утомляемость.

Решающую роль в ее развитии играет нарушение нормальной деятельности высших отделов центральной нервной системы, то есть сбои в работе головного мозга, регулирующего деятельность всех органов вообще и сердечно сосудистой системы в частности. Поэтому к гипертонической болезни может привести даже лишь часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительные и сильные волнения, а также очень сильные или часто повторяющиеся нервные потрясения.

Развитию этого заболевания может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, в особенности по ночам, без достаточного отдыха. По мнению большинства исследователей, основная роль в происхождении гипертонической болезни принадлежит нервному перенапряжению и отрицательным эмоциям. Хорошо известно, что среди подростков и юношей самая высокая ее распространенность отмечается у школьников старших классов и студентов вузов. Существенно увеличивает риск развития гипертонии наследственность. Если у кого-либо из кровных родственников выявлена гипертония — это уже достаточная причина, чтобы более внимательно отнестись к своему здоровью.

Часто причиной формирования артериальной гипертонии у подростков, не исключая детей младшего школьного возраста, является поражение центральной нервной системы. Основными факторами, влияющими на нормальное внутриутробное развитие ЦНС, являются хроническая внутриутробная или родовая гипоксия, то есть кислородная недостаточность, черепно-мозговые и спинальные родовые травмы, внутриутробная инфекция.

Подростковый период – переходный период между детством и зрелостью. С одной стороны он характеризуется бурными гормональными сдвигами: половое созревание, становление репродуктивной функции, а с другой – завершается процесс формирования ответа организма на внешние воздействия в процессе повседневной жизни.

Практическим врачам давно известно, что именно в этом возрасте наиболее часто возникают тяжелые вегетативные дисфункции, влияющие на качество жизни подростка многообразными функциональными нарушениями со стороны различных органов и систем, но более всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Вегетативная дисфункция в этом возрасте не редко имеет кризовое течение, проявляющееся в следующих симптомах:

— мельканием «звездочек» перед глазами;

— покраснением кожных покровов;

— учащенным и обильным мочевыделением.

У подростков с нестабильным повышенным артериальным давлением отмечаются жалобы:

— боли в левой половине грудной клетки;

Такие клинические проявления обусловлены нарушением психоэмоционального и вегетативного статусов.
Основными причинами развития гипертонических кризов являются :

— внезапное повышение артериального давления у больных с хронической гипертензией;

— внезапная отмена лечения антигипертензивными препаратами;

— нервно-психические и физические перегрузки;

— смена погоды, колебания атмосферного;

— курение и употребление алкогольных напитков;

— обильный прием пищи (особенно соленой) на ночь;

— обострение таких заболеваний, как острый гломерулонефрит, коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и т.д.), атеросклероз почечных артерий, фибромышечная дисплазия, ишемический инсульт;

— прием глюкокортикоидов, нестеродных противовоспалительных препаратор.

В настоящее время ученые-медики создали модель так называемой солевой гипертензии. Был проведен ряд исследований, которые показали тесную связь между уровнем артериального давления и количеством потребляемой ежедневно человеком соли. Выяснилось, что потребление с пищей более 5 г соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек к гипертонии предрасположен. Еще одной причиной заболевания является так называемый почечный фактор. Давно стало известно, что почки могут как повышать, так и понижать артериальное давление. Поэтому, если вы заболели гипертонией, вам обязательно следует проверить работу почек — возможно, причина недомогания кроется именно в них.

Важное значение имеет и нормальная работа надпочечников. При нарушениях их жизнедеятельности вполне может возникнуть стойкая гипертония.

Чтобы предупредить развитие гипертонической болезни и сохранить тем самым возможность выздоровления, очень важно как можно раньше определить ее возникновение. И самой первой мерой, позволяющей своевременно выявить начало развития болезни, является регулярный контроль за состоянием вашего кровяного давления. Особенно необходимо постоянно следить за состоянием своего давления тем, кто относится к группе риска.

Типы и степени гипертонии

Гипертоническую болезнь можно условно разделить на два типа:

Первичная гипертония — это заболевание самостоятельное, не связанное с нарушениями работы других органов человеческого организма.

Вторичной гипертонией принято считать повышение артериального давления, которое возникает не как самостоятельное заболевание, а как симптом другой болезни, например нарушений работы сердца или почек.

Гипертоническая болезнь подразделяется на степени в зависимости от уровня давления. Различают три степени:

I степень при давлении 139-159/90-99 мм рт.ст. В этой степени артериальное давление ‘скачет’ — оно может время от времени возвращаться к нормальным показателям, затем снова подниматься выше нормы, и так продолжается достаточно долгое время.

II степень при давлении 159-179/100-109 мм рт.ст. Повышение давления более значительно, и периоды ремиссии наступают гораздо реже, они непродолжительны.

III степень при давлении 180 и выше/110 и выше мм рт. ст. Артериальное давление стабильно повышено, а его снижение чаще всего означает наступление сердечной слабости, что является весьма опасным сигналом.

Во II и III степени гипертония часто осложняется атеросклерозом, постоянными болями в области сердца, сердечной недостаточностью, может сопровождаться приступами сердечной астмы (особенно по ночам) и склонностью к отеку легких. Больные также жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, тошноту и бессонницу. Нарушается нормальная деятельность почек. Происходят изменения сосудов сетчатки глаз, часто бывает кровоизлияние в сетчатку.

Если гипертонию не лечить в I степени, она непременно перейдет во II, а затем и в III степень своего течения и скорее всего, закончится гипертоническим кризом.

Гипертонические кризы при отсутствии правильного лечения будут повторяться, что, в конце концов, может завершиться инфарктом или инсультом.

Гипертония подростков

Артериальная гипертония встречается в любом возрасте — как у малышей, так и у подростков. У малышей от рождения до года чаще встречается симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия. Она обусловлена какой-либо другой патологией. Это могут быть эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденная аномалия почек.

У детей старшего возраста наиболее часто регистрируется эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия. Это самостоятельное заболевание, при котором основным признаком является повышение артериального давления.

Очень часто артериальная гипертония у детей и подростков протекает бессимптомно. В таком случае выявить патологию можно только при своевременном обследовании, то есть, измеряя уровень артериального давления.

Проблема артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране привлекает пристальное внимание не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. Это обусловлено тем, что первичная АГ существенно «помолодела» и не является редкостью у детей, и особенно у подростков. Распространенность первичной АГ среди школьников в России колеблется от одного до 18%. В течение последующих трех и семи лет артериальное давление остается повышенным у 33-42% подростков, а у 17-26%. АГ приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни. Тесная связь повышенного АД с развитием в дальнейшем гипертонической болезни требует внимательного отношения к каждому факту повышения АД у ребенка.

Артериальная гипертензия — это один из самых распространенных синдромов сердечно-сосудистых заболеваний. Под артериальной гипертензией или гипертонией понимают патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению с возрастной нормой. В последние годы внимание исследователей, занимающихся изучением проблемы гипертонической болезни, все больше привлекает гипертония в молодом возрасте. Этот интерес может быть объяснен двумя причинами:

Во-первых, попыткой найти истоки заболевания, которые «уходят, по-видимому, в тот возрастной период, в котором более всего формируется характер человека, его высшая нервная деятельность. А этим периодом, несомненно, является детский и юношеский» (А. Л. Мясников).

Во-вторых, тем, что в последние годы отмечается увеличение частоты гипертонической болезни у детей, подростков и юношей.

Подростковая гипертония является ответом на вегетативные «поломки» в организме. Подростковый период – переходный период между детством и зрелостью. С одной стороны он характеризуется бурными гормональными сдвигами: половое созревание, становление репродуктивной функции, а с другой – завершается процесс формирования ответа организма на внешние воздействия в процессе повседневной жизни.

Практическим врачам давно известно, что именно в этом возрасте наиболее часто возникают тяжёлые вегетативные дисфункции, влияющие на качество жизни подростка многообразными функциональными нарушениями со стороны различных органов и систем, но более всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Вегетативная дисфункция в этом возрасте не редко имеет кризовое течение, проявляющееся внезапно возникающей потливостью, учащением сердцебиения, головокружением, звоном в ушах, мельканием «звёздочек» перед глазами, покраснением кожных покровов, болью в животе, учащённым и обильным мочевыделением.

В результате обследования студентов с помощью психологических тестов учёными установлено, что гипертония чаще возникает у подростков с определенными личностными чертами. Таким людям свойственна склонность к сомнениям, опасениям, им часто трудно принимать решение, и прежде чем выработать линию поведения, они многократно взвешивают возможные варианты. Для них характерны неуверенность в своих силах, излишняя озабоченность состоянием своего здоровья, пониженный уровень настроения. В то же время они стремятся быть в центре внимания окружающих. С личностными особенностями связана реакция сердечно-сосудистой системы на эмоциональный стресс.

Многочисленные наблюдения за больными гипертонией подтверждают тот факт, что в молодом возрасте болезнь чаще всего протекает, скрыто, бессимптомно и диагностируется, как правило, лишь при активном выявлении.

Для активного выявления артериальной гипертонии в нашей стране всем учащимся, начиная с седьмого класса при ежегодных медицинских осмотрах проводится измерение артериального давления.

Причины возникновения гипертонии у подростков.

Врач не может не ставить перед собой задачу ранней диагностики артериальной гипертонии, так как это подчас позволяет значительно изменить прогноз больных с в связи с появляющейся в таком случае возможностью профилактировать отдаленные осложнения заболевания.

Особое воздействие на развитие гипертонии влияет нервное перенапряжение. Причиной перенапряжения в этом возрасте могут быть большая учебная нагрузка и трудности учебной программы. Но нагрузка в школе и в ВУЗе одинакова для всех детей, а гипертония развивается лишь у некоторых. Следовательно, правильнее обратить внимание на внеклассные занятия школьника. Видимо, не для всех подростков бесследно проходят учеба в музыкальной школе, изучение второго иностранного языка и так далее в ущерб физкультуре, спорту, отдыху. Многие ученики, готовясь поступать в вуз, занимаются с репетиторами, а затем экзаменационные испытания. При нерациональной организации труда школьника все перечисленное приводит к перенапряжению нервной системы и создает предпосылки для развития гипертонической болезни.

Отрицательные эмоции, особенно повторяющиеся, также играют немаловажную роль в возникновении артериальной гипертонии. У взрослых такие эмоции вызывают неприятности на работе, дома, потеря близкого человека, а у детей, как правило, неблагополучная обстановка в семье (ссоры родителей, их развод и прочее). Они могут вызвать неодинаковое, возбуждающее чувство ревности отношение родителей, учителей к детям, сложные взаимоотношения со сверстниками, неправильная реакция окружающих на изменение характера подростка.

Нередко у подростков оно связано с периодом полового созревания (пубертатный период). Чаще всего наблюдается у детей с избыточным весом или, напротив, у высоких подростков с хорошо развитой мускулатурой.
Особое значение в происхождении гипертонической болезни у подростков и юношей, как и у взрослых, имеет наследственность. Если гипертония наблюдается у родителей или других членов семьи, то возрастает вероятность ее появления у детей. Риск развития артериальной гипертонии у детей составляет 15 — 57%, если один из родителей страдает этой болезнью. А если она проявляется и у отца, и у матери, то риск повышается до 44 — 73%.Но правильнее было бы считать, что «потомству передается не гипертоническая болезнь как таковая (ибо она всегда есть результат воздействия на организм факторов внешней среды), а особенности человеческого организма, способствующие ее развитию» (А. Л. Мясников). К таким особенностям относится структура личности человека.

Интенсивные нагрузки, постоянный психоэмоциональный стресс являются одним из факторов риска. Кроме того, к факторам, предрасполагающим к развитию артериальной гипертонии, относятся избыточный вес, неправильное питание, курение, гиподинамия, вегетососудистая дистония, наследственность, отягощенная по гипертонической болезни.

В чем опасность высокого давления для детей и подростков? Все зависит от причины, на фоне которой оно появилось. Если стабильно высокий уровень артериального давления возникает на фоне другой патологии, то в дальнейшем это может привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

В то же время высокое давление приводит к нарушению качества жизни у детей и подростков. Они хуже учатся в школе, плохо переносят физические нагрузки, достаточно вспыльчивы и конфликтны.

У каждого третьего юного пациента в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни. Поэтому своевременная профилактика и лечение артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте позволят улучшить состояние здоровья и продолжительность их жизни в будущем.

Каждый родитель должен знать ряд симптомов, способных вызвать артериальную гипертонию.

Симптомы, указывающие на возможность развития гипертонической болезни у подростка:

— головные боли (особенно по утрам);

— кратковременные боли в сердце колющего характера. При стабильно высоком уровне артериального давления;

— возможны кровотечения из носа;

Но их не надо путать с симптомами вегето-сосудистой дистонии, не менее опасного заболевания.

Вегето-сосудистая дистония — это нарушение в работе вегетативной нервной системы, главного регулятора внутреннего равновесия в организме. Вегето-сосудистая дистония — не самостоятельное заболевание, а синдром (Syndrom — вместе с болезнью), то есть следствие какого-либо нарушения, от простого переутомления до заболеваний, требующих лечения.

Современной классификации ВСД выделяют два основных типа этого заболевания:

— гипотонический тип ВСД. Характеризуется снижением АД, склонностью к обморочным состояниям, быстрой утомляемостью, слабостью.

— гипертонический тип ВСД. Характеризуется периодическим повышением АД.

— чувство скованности в грудной клетке;

— нарушения со стороны кишечника и ЖКТ;

— чувство «ползания мурашек».

1.5. Осложнения гипертонии .

К осложнениям гипертонией у подростков можно отнести гипертензивные кризы. Согласно патогенетической классификации различают три формы гипертензивных кризов — нейровегетативную, отечную и судорожную.

У подростков с гипертонией гипертензивные кризы встречаются редко, в основном, это нейровегетативные кризы , обусловленные активацией симпатико-адреналовой системы. Часто таким кризам предшествует психоэмоциональное и физическое перенапряжение. При измерении АД в момент криза отмечают повышение преимущественно систолического давления. Больной при нейровегетативном кризе возбужден, испуган, беспокоен. Появляются интенсивные, жгучие, распирающие головные боли, часто сочетающиеся с головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами. При наличии аневризм мозговых артерий может развиться геморрагический инсульт. Криз сопровождается ощущением сухости во рту, при осмотре отмечается вначале умеренная гиперемия, а затем бледность лица, тремор пальцев рук, тахикардия, пульс напряженный, тоны сердца громкие, усиливается акцент II тона над аортой.

Отечная форма гипертензивного криза у подростков возникает редко. Чаще такие формы криза встречают у подростков с САГ, обусловленной заболеванием почек. Клинически он проявляется сонливостью, подавленным настроением, бледностью и одутловатостью лица, периорбитальным отеком. В отличие от нейровегетативного криза, у таких больных повышается диастолическое давление. Такому кризу часто предшествует снижение суточного диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца.

«Судорожная» форма гипертензивного криза встречается у подростков с САГ вследствие посттравматической или перинатальной энцефалопатии. В основе этих кризов лежит отсутствие ауторегуляторного сужения мозговых прекапилляров и артерий в ответ на резкое повышение артериального давления. Эта форма криза отличается потерей сознания с тоническими и клоническими судорогами, что нередко сопровождается амнезией, нарушением зрения, дезориентацией.

Согласно международным стандартам включает классификацию по уровню артериального давления, стратификацию факторов риска и прогноз в зависимости от поражения органов-мишеней и наличия сосудистых заболеваний. Однако при оценке уровня артериального давления у подростков до 16-17 лет следует учитывать их соматотип, возраст и пол, а классификация по уровню артериального давления может быть использована только для подростков старше 16-17 лет. Что же касается стратификации факторов риска, выделение групп риска развития осложнений и прогноза заболевания в зависимости от поражения органов-мишеней и наличия сосудистых осложнений, то эти классификации не могут использоваться для подростков поскольку они разработаны для взрослого населения. В связи с этим представляется чрезвычайно важным разработать соответствующие классификации для подростков.

Глава 2. Профилактика возникновения гипертонической болезни подростков.

2.1. Статистика заболеваемости артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия — заболевание, которым в последние годы болеют не только люди в возрасте, но также дети и подростки. Народное название артериальной гипертензии – гипертоническая болезнь

По разным данным, артериальная гипертензия (АГ) регистрируется у 1-5% всех детей. В большинстве случаев АГ в детском возрасте является вторичной по отношению к заболеваниям почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным и эндокринным заболеваниям. Выявленные случаи артериальной гипертензии требуют развернутого исследования для установления причины повышения артериального давления и выработки рациональной терапевтической тактики.

По статистике, артериальной гипертензией в Саратовской области страдает около 10% взрослого населения и 5% детей, а в последние годы положение еще более усугубилось, увеличилась частота заболеваний и тяжесть ее протекания. По некоторым данным, количество заболевших артериальной гипертонией,за последние 20 лет увеличилось в два раза,среди распространено социально-значимых заболеваний.

Заболеваемость детей артериальной гипертензией в Аркадакском районе за2014-2015год от 14 до18 лет составляет восемь случаев.

Здоровые родители практически ни чем не угрожают своим детям, риск заболеть гипертонией у ребенка составляет 3%.А вот если в семье болен хотя бы один родитель, то риск детского заболевания возрастает уже до 50%. Ну а когда больны и мать, и отец, в 70 случаев из 100, ребенок заболевает. Болезнь может начаться в любом возрасте. У 50% детей симптомы развиваются к 14 годам, и в целом до 80 % больных заболевают АГ в школьном возрасте.

Смертность в России от заболеваний сердца и сосудов занимает первое место по частоте среди смертности других видов болезней органов кровообращения и от других заболеваний органов и систем.

2.2. Лечение и профилактика артериальной гипертензии

Проблема подбора адекватного антигипертензивного лечения до сих пор остается актуальной. Основные методы лечения и профилактики артериальной гипертензии должны быть направлены на коррекцию вегетативной дисфункции, а при неэффективности следует назначать базовуютерапию. Лечение АГ складывается из двух направлений-немедикаментозного и медикаментозного.

Немедикаментозная терапия АГ должна быть рекомендована всем детям и подросткам вне зависимости от необходимости лекарственной терапии.

Она включает в себя следующие компоненты:

Нормализация режима дня :

Утренняя гимнастика чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулки не менее 2—3 часов в день, ночной сон не менее 8—10 часов, ограничение просмотра телепередач и занятий на компьютере до 30-40 минут в день.

2. Снижение избыточной массы тела: н еобходимым компонентом комплексное лечения является диетотерапия. Она предусматривает следующие:

а) Ограничение жиров до уровня менее20—30 % общей калорийности с соблюдением с отношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в пропорции 1:1;

б) Поступления холестерина от 200—300 мг/сут;

в) Легко усвояемых углеводов с периодическим назначением вегетарианской диеты;

г) потребления натрия и свободной жидкости;

д) употребления крепкого чая, кофе, тонизирующих напитков;

Кроме того, следует обеспечить повышенное содержание в рационе калия и магния.

3. Оптимизация физической активности:

Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать массу тела, снизить артериальное давление

Для поддержания хорошего состояния здоровья необходимо ежедневно уделять как минимум по 30минут умеренным динамическим (аэробным) нагрузкам и по 30 минут 3—4 дня в неделю интенсивным физическим нагрузкам;

АГ I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний не должно быть препятствием для занятий спортом.

При АГ II степени ограничивается участие детей и подростков в спортивных соревнованиях. Не рекомендуются виды физической активности с выраженным

статическим компонентом (поднятие тяжестей, различные виды борьбы);

4. Отказ от курения и употребления алкоголя.

Лечение вегетативных нарушений:

1. Физиотерапевтические процедуры:

Гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю, электросон;

2. Массаж, иглорефлексотерапия, психофизиологический тренинг;

3. Водные процедуры (углекислые, сульфидные, жемчужные ванны, душ Шарко и циркулярный);

4. Фитотерапия: седативные травы — сбор из 6 трав (шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник), настой листьев эвкоммии ишлемника, настой сушеницы болотной, мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки).Фитотерапия проводится курсами по одному месяцу три раза в год.

При неэффективности нормализации режима дня и не медикаментозных методов лечения показано назначение базисной терапии.

Для улучшения церебральной гемодинамики используется винпоцетин, циннаризин, оксибрал.

Второй группой препаратов являются ноотропные или ГАМК-ергические препараты влияющие на систему гамма-аминомасляной кислоты мозга (пантогам, аминалон, фенибут). Препараты применяемые курсами не менее одного месяца два раза в год.

Медикаментозное лечение .

В настоящее время для лечения детей и подростков с артериальной гипертензией могут использоваться пять основных групп гипотензивных средств:

— ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (эналаприл, капотен)

— блокаторы калциевых каналов,

— антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Диуретики: используются для лечения АГ у детей и подростков в течение длительного времени. Отмечено, что наибольшую эффективность оказывают гидрохлортиазид и препарат замедленного действия индапамид.

β -адреноблокаторы: в настоящее время в связи с уточнением многих побочных эффектов этих препаратов их применение у детей и подростков ограничено. Особыми показаниями к их назначению являются гиперкинетический тип кровообращения, тахиаритмии, гиперсимпатикотония. Наилучший эффект оказывает атенолол, назначаемый на один месяц с последующим медленным снижением дозы под контролем суточного мониторирования артериального давления

Ингибиторы АПФ: высокоэффективные безопасныепрепараты с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Они ингибируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II в крови и тканях, тормозят распад брадикинина, стимулируют синтез вазодилатирующих простагландинов эндотелиальных факторов,уменьшают активность симпатической нервной системы, воздействуют на прессорный натрий уретический гормон.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II: новый класс гипотензивных препаратов, предназначенных для лечения АГ. Особенностью препаратов этой группы является механизм действия, основанный на блокадеэффекта ангиотензина II вне зависимости от путиего синтеза, что обеспечивает их высокую эффективность и хорошую переносимость. Рекомендуемый препарат данной группы — лозартан. С осторожностью применяют его у больных с патологией печени при двустороннем стенозе почечных артерий или почечной артерии единственной почки.

Блокаторы кальциевых каналов: при лечении артериальной гипертензии у детей и подростков используются как короткодействующие, так и пролонгированные препараты этой группы. Особыми показаниями к их назначению является систолическая артериальная гипертензия и необходимость сочетания с нестероидными противовоспалительными препаратами. Рекомендуемые средства данной группы-амлодипин и нифедипин, однако длительный прием высоких доз последнегоне рекомендуется из-за опасности возникновения ишемических осложнений.

Необходимо оптимизировать систему взаимосвязи между педиатрами, кардиологами и терапевтами для преемственной передачи подростков с повышенным артериальным давление на диспансерный учет, а также с целью более внимательного отношения к детям, родители которых страдают артериальной гипертензией. Только такое объединение усилий способно привести к снижению заболеваемости гипертонической болезнью среди детей.

С учетом распространенности артериальной гипертензии следует подчеркнуть необходимость целенаправленного скрининга.

У каждого подростка хотя бы один раз должен быть

определен уровень артериального давления даже при отсутствии признаков какого-либо заболевания.

Выявленные случаи артериальной гипертензии требуют развернутого обследования для установления причины повышения артериального давления и определения адекватной терапии, направленной на предотвращение повреждения жизненно важных органов и систем, так называемых "органов-мишеней"

2.3. Профилактика:

Первичная профилактика :

— формирование здорового образа жизни;
— отказ от курения и употребления алкоголя;
— занятия физической культурой и спортом;
— улучшение социальной и экологической обстановки;
— борьба с гиперлипидемией;
— борьба с избыточной массой тела.

Вторичная профилактика , помимо мероприятий первичной профилактики, включает:
— развитие и совершенствование диспансеризации подростков с гипертензией;
— исключение физического и нервного перенапряжения;
— исключение профессиональных вредностей;
— соблюдение диеты;
— создание положительного психологического климата в семье и в подростковых коллективах;
— адекватная дифференцированная терапия.

2.4. Сестринский уход при гипертонической болезни

Обязанности медицинской сестры при гипертонической болезни:

1. Регулярно измерять пациенту артериальное давление. Она должна объяснить больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним.

2. Внимательно наблюдать за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями.

3. Сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы он мог правильно подобрать препараты.

4. Следить за регулярностью приёма лекарств больным. Медицинская сестра обязана объяснить и разъяснить больному, как важно следить за приемом лекарств и не нарушать назначенного врачом режима, рассказать, какие последствия ждут, если нарушить назначения врача и объяснить это родственникам больного.

5. Расспрашивать пациента о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства.

6. Следить за тем, чтобы пациент соблюдал диету. Режим питания: пять раз в день относительно равномерными порциями.

Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется полтора литра.

Разрешаются следующие продукты и блюда: хлеб и хлебобулочные изделия – хлеб бессолевой ржаной и пшеничный, лучше из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, несдобное печенье (при наклонности к тучности хлебобулочные изделия ограничиваются).

Супы – преимущественно овощные (щи, борщи, свекольники), крупяные, молочные, на слабом рыбном или мясном бульоне (не более два,три раз в неделю).

Блюда из мяса и птицы – нежирные сорта говядины, баранины, свинины, курицы, индейки преимущественно в отварном или запеченном виде или слегка обжаренные после отваривания. Блюда из рыбы – разнообразная рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, навага, карп, щука, мерлуза и другое.), отварная (можно с последующим обжариванием) или запеченная, один раз в неделю разрешается вымоченная сельдь. Блюда из яиц – не более одного яйца в день в любом виде. Блюда из овощей и зелени – из разнообразных овощей (картофель, капуста цветная и белокочанная, тыква, кабачки, помидоры, баклажаны, огурцы, свежие и малосольные – ограниченно). Разрешается также лук, чеснок, хрен, петрушка, укроп, ограничиваются фасоль, горох, бобы, репа, редис, брюква, щавель, шпинат, грибы. Блюда из фруктов, ягод и фруктовые соки – любые, ограничиваются виноград и виноградный сок. Блюда из круп и макаронных изделий – различные рассыпчатые или полувязкие каши, пудинги из овсяной, гречневой, рисовой, пшенной круп, из макарон и вермишели (при избыточном весе крупы и мучные изделия следует ограничить).Блюда из молока, молочных продуктов – молоко и творог в натуральном виде и в виде блюд, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, неострые сыры, ограничиваются сметана, сливки, мороженое. Жиры – преимущественно растительные (до 30 г в день), сливочное или топленое масло (до 20 г в день). Сладости – сахар (до 50 г в день); мед, варенье, джем употребляются вместо сахара (при наклонности к тучности все сладости резко ограничиваются). Напитки – некрепкий чай, чай с молоком, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас, особенно рекомендуется отвар шиповника; минеральные воды – по назначению врача. Закуски – нежирная ветчина, докторская колбаса, неострый сыр, вымоченная сельдь (не более одного раза в неделю), заливная рыба, заливной язык, салаты и винегреты с добавлением продуктов моря (кальмар, морской гребешок, креветки, мидии, морская капуста), овощные диетические консервы, в том числе содержащие продукты моря. Соусы – на овощном отваре, молочные, фруктовые и ягодные подливы.

Овощи, фрукты и ягоды в сыром виде. Продукты, богатые солями калия (курага, изюм, чернослив, персики, бананы, абрикосы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны) и солями магния (соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы, грецкие орехи, миндаль, отруби). Продукты моря, содержащие кроме перечисленных минеральных солей органический йод (морская капуста, кальмары, морской гребешок, креветки, мидии и другое.). Больным гипертонической болезнью запрещаются:

Жирные сорта мяса, крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай и кофе, перец, редька, горчица, мозги, внутренние органы животных, свиное, говяжье, баранье сало, крем, сдоба, острые, солёные, жирные закуски, какао, шоколад, алкогольные напитки. Примерное однодневное меню диеты при гипертонической болезни

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Доклад на тему диабет Рефераты
0 комментариев

Adblock
detector