одна из важных сторон частной жизни человека.
Фоломкина Наталья Борисовна
преподаватель общественных дисциплин
ГАПОУ СО «Балашовское медицинское училище»
Глава 1. Правовая и этическая характеристика врачебной тайны…………..5-12
1.1. Понятие врачебной тайны.……….…………………………………………5-7
1.2. Механизм защиты сведений, составляющих врачебную тайну………..7-8
1.3. Соблюдение врачебной тайны……………………………………………. 9-10
1.4Этические аспекты врачебной тайны …………………………………………11-12
Глава 2 . Исследование проблемы необходимости защиты врачебной
Каждый человек хоть раз в своей жизни обращался к врачу. И каждый хочет, чтобы факт обращения, а так же состояние его здоровья и диагноз остались известны только ему самому и врачу, то есть оставались сведениями, недоступными для других людей. Но все это не только желание, но и одно из прав, предоставленное законодательством пациентам, а именно право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, т. е. врачебная тайна.
Разглашение врачебной тайны является юридически наказуемым деянием. На эту тему можно рассуждать с морально-этической стороны и со стороны закона. Врач является хранителем сокровенных, интимных сведений. Пациенты делятся с ним о своих переживаниях. Но для этого медицинскому сотруднику необходимо заслужить доверие у больного. Он обязан хранить в тайне изложенные пациентом сведения. Но врачебная тайна это и то, что видит врач, осматривая пациента. Именно об этих физических недостатках, которые он обнаружил, врач должен хранить тайну.
Актуальность проблемы врачебной тайны не уменьшается год от года. С появление СМИ эта проблема стала ещё более насущной и злободневной. Каждый день по телевидению мы слышим рассказы о пациентах от даты поступления вплоть до диагноза и прогнозов на лечение. Но ни один нормальный человек не захочет выставлять на всеобщее обозрение проблемы в своём организме. Так почему же врачи, которые в первую очередь обязаны хранить тайны нашего здоровья, открыто говорят о наших проблемах?
Вопрос о врачебной тайне актуален в современном мире по ряду причин:
В научной литературе, СМИ и многих других источниках вместо «врачебная тайна» часто используется «медицинская тайна», что часто вводит в заблуждение.
Врачебной тайне не посвящен отдельный законодательный акт. Нормы, регулирующие вопросы защиты и ответственности за нарушение врачебной тайны, распределены во многих законных и подзаконных актах, часто не связанных с медициной. И, если гражданин юридически не подкован, то он не сможет защитить свои права.
Законодательство в области медицины несовершенно, поэтому часто возникают споры в области охраны врачебной тайны.
В век компьютерных технологий большая часть информации хранится на электронных носителях, в том числе и больничные картотеки. Закрытая информация не всегда надежно защищена, и доступ к ней может получить любой человек, умеющий «взламывать» системы медицинских организаций.
Предметом исследования является право граждан на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, т. е. врачебная тайна.
Объектом исследования является законодательная база права граждан на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, т. е. врачебной тайны.
Целью данной работы является определение значимости понятия врачебной тайны в современном законодательстве РФ, анализ путей развития законодательства в решении вопроса о медицинской тайне и этических аспектов врачебной тайны, выявление специфики решения вопросов защиты сведений, составляющих врачебную тайну.
Для реализации поставленной в исследовании цели потребовалось решить следующие задачи, определившие логику и структуру исследования:
раскрыть и проанализировать содержание конституционного права граждан на неразглашение врачебной тайны;
рассмотреть законодательные основы права каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, на сохранение врачебной тайны;
исследовать пути развития и проблемы реализации законодательного регулирования права граждан на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, на сохранение врачебной тайны;
исследовать гарантии конституционного права граждан на неразглашение врачебной тайны.
Проблематика: морально – этический аспект взаимоотношения: врач – пациент.
Использованы следующие методы исследования:
— анализ источников информации;
— социологический опрос среди студентов и медработников;
— обобщение полученных данных.
Рабочий план реализации проекта.
Подбор и анализ источников информации
Проведение бесед со студентами на тему: «Врачебная тайна»
Социологический опрос среди студентов
Студенты 631 группы
Социологический опрос среди медработников
Студенты 631 группы
Ожидаемый результат проекта.
-повысить заинтересованность студентов в решении проблемы защищенности частной жизни.
Глава 1. Правовая и этическая характеристика врачебной тайны.
1.1. Понятие врачебной тайны.
По определению, данному Толковым словарем русского языка под редакцией Д. Н. Ушакова, тайной является "то, что неизвестно, не стало еще доступным познанию, нечто непонятное, неразгаданное".[1]
Начало истории врачебной тайны относится к V-IV в.в. до н.э., когда появилась клятва Гиппократа. Одним из основных положений клятвы является: «Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому»[2]
«Врачебная тайна- обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идёт о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.)». 1 «Врачебная тайна — сведения о болезни, интимной и семейной стороне жизни больного, ставшие известными медицинскому персоналу вследствие исполнения им профессиональных обязанностей».[3]
Под врачебной тайной понимают следующее:
сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;
сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ущерб больному).
К врачебной тайне так же относятся следующие сведения:
Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора;[4]
Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте.[5]
Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи.[6]
В отличие от других понятий деонтологии врачебную тайну характеризует то, что она одновременно относится к правовым понятиям. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступивший в силу 1 января 2012 года, в статье 13 [7] определяет понятие «врачебной тайны». В положениях этого закона говорится, что к врачебной тайне относится факт обращения гражданина за медицинской помощью, состояние здоровья, диагноз заболевания и иные сведения, получаемые при обследовании и лечении гражданина.[8]
Он же относит врачебную тайну к основным принципам охраны здоровья граждан и определяет обстоятельства, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, с согласия гражданина или его законного представителя, а также без такого согласия.
Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина.
Информация о состоянии здоровья должна предоставляться пациенту или его представителю лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Врачебная тайна является конфиденциальной информацией о частной жизни
4. http :// docs . cntd . ru .>Закон РФ «Об оновах охраны здоровья граждан в РФ», ст.55
5. http :// base . garant . ru > Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", ст.14
6. http :// ru . wikipedia . org / wiki /Врачебная тайна>Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 13
7. http :// base . consultant . ru > Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст.9
8. . http :// docs . cntd . ru >Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» , ст.13
пациента, которую он сообщает врачу при условиях, что эти сведения не будут распространены.
1.2. Механизм защиты сведений, составляющих врачебную тайну.
В настоящее время в России все больше внимания уделяется защите прав личности, в том числе и права пациента на личную и семейную тайну.
Юридические основы защиты врачебной тайны закладывают статьи 23 и 24 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются . [ 9]
Но гражданин имеет и конституционное право на сохранение врачебной тайны, так как она является личной тайной
В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сохранение врачебной тайны является не только правом пациента (ст.19), но и основным принципом охраны здоровья (ст.4), обязанностью лечащего врача (ст. 71), медицинских и фармацевтических работников (ст.73), а также обязанностью медицинских учреждений (ст.79). Закон запрещает распространение сведений лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.
Статья 150 Гражданского Кодекса РФ устанавливает, что личная тайна принадлежит гражданину от рождения или в силу закона и относится к нематериальным благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом.
Прежде чем говорить об ответственности за разглашение врачебной тайны, следует определить круг лиц, который будет нести эту ответственность. Прежде всего это врач, так как именно он «клянется хранить тайну». Ответственность так же возлагается на лица, которым в ходе обучения, исполнения профессиональных, служебных и иных обязанностей стали известны секретные сведения. Такими лицами являются работники государственных органов, страховых организаций. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие медицинскую тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение медицинской тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации,
9.Конституция РФ, М.: Известия,1995, стр.11
законодательством субъектов Российской Федерации».[10]
одна из важных сторон частной жизни человека.
Фоломкина Наталья Борисовна
преподаватель общественных дисциплин
ГАПОУ СО «Балашовское медицинское училище»
Глава 1. Правовая и этическая характеристика врачебной тайны…………..5-12
1.1. Понятие врачебной тайны.……….…………………………………………5-7
1.2. Механизм защиты сведений, составляющих врачебную тайну………..7-8
1.3. Соблюдение врачебной тайны……………………………………………. 9-10
1.4Этические аспекты врачебной тайны …………………………………………11-12
Глава 2 . Исследование проблемы необходимости защиты врачебной
Каждый человек хоть раз в своей жизни обращался к врачу. И каждый хочет, чтобы факт обращения, а так же состояние его здоровья и диагноз остались известны только ему самому и врачу, то есть оставались сведениями, недоступными для других людей. Но все это не только желание, но и одно из прав, предоставленное законодательством пациентам, а именно право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, т. е. врачебная тайна.
Разглашение врачебной тайны является юридически наказуемым деянием. На эту тему можно рассуждать с морально-этической стороны и со стороны закона. Врач является хранителем сокровенных, интимных сведений. Пациенты делятся с ним о своих переживаниях. Но для этого медицинскому сотруднику необходимо заслужить доверие у больного. Он обязан хранить в тайне изложенные пациентом сведения. Но врачебная тайна это и то, что видит врач, осматривая пациента. Именно об этих физических недостатках, которые он обнаружил, врач должен хранить тайну.
Актуальность проблемы врачебной тайны не уменьшается год от года. С появление СМИ эта проблема стала ещё более насущной и злободневной. Каждый день по телевидению мы слышим рассказы о пациентах от даты поступления вплоть до диагноза и прогнозов на лечение. Но ни один нормальный человек не захочет выставлять на всеобщее обозрение проблемы в своём организме. Так почему же врачи, которые в первую очередь обязаны хранить тайны нашего здоровья, открыто говорят о наших проблемах?
Вопрос о врачебной тайне актуален в современном мире по ряду причин:
В научной литературе, СМИ и многих других источниках вместо «врачебная тайна» часто используется «медицинская тайна», что часто вводит в заблуждение.
Врачебной тайне не посвящен отдельный законодательный акт. Нормы, регулирующие вопросы защиты и ответственности за нарушение врачебной тайны, распределены во многих законных и подзаконных актах, часто не связанных с медициной. И, если гражданин юридически не подкован, то он не сможет защитить свои права.
Законодательство в области медицины несовершенно, поэтому часто возникают споры в области охраны врачебной тайны.
В век компьютерных технологий большая часть информации хранится на электронных носителях, в том числе и больничные картотеки. Закрытая информация не всегда надежно защищена, и доступ к ней может получить любой человек, умеющий «взламывать» системы медицинских организаций.
Предметом исследования является право граждан на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, т. е. врачебная тайна.
Объектом исследования является законодательная база права граждан на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, т. е. врачебной тайны.
Целью данной работы является определение значимости понятия врачебной тайны в современном законодательстве РФ, анализ путей развития законодательства в решении вопроса о медицинской тайне и этических аспектов врачебной тайны, выявление специфики решения вопросов защиты сведений, составляющих врачебную тайну.
Для реализации поставленной в исследовании цели потребовалось решить следующие задачи, определившие логику и структуру исследования:
раскрыть и проанализировать содержание конституционного права граждан на неразглашение врачебной тайны;
рассмотреть законодательные основы права каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, на сохранение врачебной тайны;
исследовать пути развития и проблемы реализации законодательного регулирования права граждан на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, на сохранение врачебной тайны;
исследовать гарантии конституционного права граждан на неразглашение врачебной тайны.
Проблематика: морально – этический аспект взаимоотношения: врач – пациент.
Использованы следующие методы исследования:
— анализ источников информации;
— социологический опрос среди студентов и медработников;
— обобщение полученных данных.
Рабочий план реализации проекта.
Подбор и анализ источников информации
Проведение бесед со студентами на тему: «Врачебная тайна»
Социологический опрос среди студентов
Студенты 631 группы
Социологический опрос среди медработников
Студенты 631 группы
Ожидаемый результат проекта.
-повысить заинтересованность студентов в решении проблемы защищенности частной жизни.
Глава 1. Правовая и этическая характеристика врачебной тайны.
1.1. Понятие врачебной тайны.
По определению, данному Толковым словарем русского языка под редакцией Д. Н. Ушакова, тайной является "то, что неизвестно, не стало еще доступным познанию, нечто непонятное, неразгаданное".[1]
Начало истории врачебной тайны относится к V-IV в.в. до н.э., когда появилась клятва Гиппократа. Одним из основных положений клятвы является: «Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому»[2]
«Врачебная тайна- обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идёт о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.)». 1 «Врачебная тайна — сведения о болезни, интимной и семейной стороне жизни больного, ставшие известными медицинскому персоналу вследствие исполнения им профессиональных обязанностей».[3]
Под врачебной тайной понимают следующее:
сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;
сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ущерб больному).
К врачебной тайне так же относятся следующие сведения:
Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора;[4]
Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте.[5]
Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи.[6]
В отличие от других понятий деонтологии врачебную тайну характеризует то, что она одновременно относится к правовым понятиям. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступивший в силу 1 января 2012 года, в статье 13 [7] определяет понятие «врачебной тайны». В положениях этого закона говорится, что к врачебной тайне относится факт обращения гражданина за медицинской помощью, состояние здоровья, диагноз заболевания и иные сведения, получаемые при обследовании и лечении гражданина.[8]
Он же относит врачебную тайну к основным принципам охраны здоровья граждан и определяет обстоятельства, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, с согласия гражданина или его законного представителя, а также без такого согласия.
Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина.
Информация о состоянии здоровья должна предоставляться пациенту или его представителю лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Врачебная тайна является конфиденциальной информацией о частной жизни
4. http :// docs . cntd . ru .>Закон РФ «Об оновах охраны здоровья граждан в РФ», ст.55
5. http :// base . garant . ru > Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", ст.14
6. http :// ru . wikipedia . org / wiki /Врачебная тайна>Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 13
7. http :// base . consultant . ru > Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст.9
8. . http :// docs . cntd . ru >Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» , ст.13
пациента, которую он сообщает врачу при условиях, что эти сведения не будут распространены.
1.2. Механизм защиты сведений, составляющих врачебную тайну.
В настоящее время в России все больше внимания уделяется защите прав личности, в том числе и права пациента на личную и семейную тайну.
Юридические основы защиты врачебной тайны закладывают статьи 23 и 24 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются . [ 9]
Но гражданин имеет и конституционное право на сохранение врачебной тайны, так как она является личной тайной
В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сохранение врачебной тайны является не только правом пациента (ст.19), но и основным принципом охраны здоровья (ст.4), обязанностью лечащего врача (ст. 71), медицинских и фармацевтических работников (ст.73), а также обязанностью медицинских учреждений (ст.79). Закон запрещает распространение сведений лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.
Статья 150 Гражданского Кодекса РФ устанавливает, что личная тайна принадлежит гражданину от рождения или в силу закона и относится к нематериальным благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом.
Прежде чем говорить об ответственности за разглашение врачебной тайны, следует определить круг лиц, который будет нести эту ответственность. Прежде всего это врач, так как именно он «клянется хранить тайну». Ответственность так же возлагается на лица, которым в ходе обучения, исполнения профессиональных, служебных и иных обязанностей стали известны секретные сведения. Такими лицами являются работники государственных органов, страховых организаций. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие медицинскую тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение медицинской тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации,
9.Конституция РФ, М.: Известия,1995, стр.11
законодательством субъектов Российской Федерации».[10]
Третье лицо (кроме врача и пациента) — любое лицо, которому переданы сведения без согласия пациента. К таким случаям относятся даже случаи приглашения врачей-консультантов, если пациент не может выразить свою волю и ему требуется экстренная помощь; приглашение студентов-медиков для обучения на конкретном пациенте.
Действующее гражданское законодательство указывает на то, что личная тайна является нематериальным благом человека, неотчуждаемым и непередаваемым иными способами.[11]
За разглашение врачебной тайны наступает гражданская ответственность. Статья 151 ГК РФ говорит о том, что если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность возмещения данного вреда. При этом надо учесть, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина. Медицинское учреждение, выплатившее пострадавшему денежную сумму в качестве компенсации морального вреда, имеет право взыскать эту же сумму с самого сотрудника, разгласившего тайну.[ 1 2]
Самой суровой мерой наказания за нарушение сохранности врачебной тайны является уголовная ответственность. Статья 137 Уголовного Кодекса РФ (Нарушение неприкосновенности частной жизни), непосредственно касающаяся врачебной тайны, включена в главу "Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина", что прямо указывает на особую защиту врачебной тайны со стороны закона.
Уголовный кодекс РФ предусматривает ответственность за сбор и распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации.[13] Так же ответственность за разглашение врачебной тайны может наступить при превышении должностных полномочий.
10. Махник О. П. «О комплексе мер по обеспечению врачебной тайны» //Медицинское право, N 1, 2008, стр.10
11. http :// base . garant . ru . ГК РФ, ст.150
12. http :// base . garant . ru . ГК РФ, ст.151
13. http :// base . garant . ru . УК РФ, ст.137
"Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда".
1.3. Соблюдение врачебной тайны.
Пациент не должен просить о соблюдении врачебной тайны! Любое разглашение информации, полученной от пациента (даже неумышленное или неосторожное) – является нарушением врачебной тайны. Только с письменного согласия пациента или его законного представителя, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну третьим лицам (даже родственникам), в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Обязанность врача соблюдать врачебную тайну отпадает, если это противоречит интересам общества. Так, врач обязан сообщать о выявленных им случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, привлекать больных к принудительному лечению в тех случаях, когда это предусмотрено законом, давать сведения о больном по требованию органов суда и следствия.[14]
Абсолютное соблюдение врачебной тайны невозможно. Если сохранение врачебной тайны грозит вредом обществу или окружающим больного лицам, то не может быть н речи о сохранении врачебной тайны. Вопрос о врачебной тайне должен регулироваться соображениями общественной целесообразности. Например, женщина хочет устроиться на работу в детский сад на должность воспитателя, а сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. В этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись угрозе.
Вся медицинская документация пациента также составляет врачебную тайну. Без согласия гражданина, она может быть предоставлена только в перечисленных случаях.
Врачи обязаны правилами профессии сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленням причинам.
Работник медицинского учреждения прежде, чем сообщать информацию, отнесенную законом к врачебной тайне, должен убедиться, что данное лицо имеет законные полномочия для получения таких сведений.
14.Большая советская энциклопедия: 30 т. — М.: Советская энциклопедия, 1969-1978, т.5, стр. 265
Врачебная тайна — важный вопрос в области права. Но в Российском законодательстве этому вопросу выделено не так много места.
Проблема разглашения врачебной тайны очень острая, так сами врачи часто нарушают свою клятву и не несут за это никакой ответственности. Примером может послужить ситуация, когда человек приходит в больницу навестить своего родственника и интересуется у врача состоянием его здоровья, и врач всегда рассказывает, несмотря на запрет. Так же распространены ситуации, когда тяжело больным пациентам не сообщают их диагноз, а говорят его родственникам. Это связано с тем, что не существует отдельной нормы, наказывающей за несоблюдение врачебной тайны медицинским работником.
Разглашение врачебной тайны имеет место при опубликовании сведений, составляющих врачебную тайну, в печати, трансляции по радио и телепрограммам, демонстрации в кинохрониках, изложение в судебных характеристиках (без специального судебного запроса), публичных выступлениях, заявлениях, адресованных должностным лицам.
По поводу обеспечения тайны персональных данных государство устанавливает дополнительные гарантии, обязывающие юридических и физических лиц, владеющих такой информацией, обеспечить режим защиты, обработки и порядка ее использования и устанавливающие ответственность за нарушение этих требований (статья 11 Федерального закона "Об информации, информатизации и защите информации").[15]
Еще одной проблемой врачебной тайны является отсутствие срока давности. Для медицинского работника нет ограничений, когда и при каких обстоятельствах он может разгласить известные ему сведения.
Неразглашение данных о диагнозе как составляющая врачебной тайны получило практическое закрепление в виде запрета на указание диагноза в листах временной нетрудоспособности, справках и иных медицинских документах, выдаваемых третьим лицам или самому пациенту для предъявления третьим лицам. Только в конце XX века в России с принятием «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» в 1993 году, врачи перестали вписывать диагноз в листок временной нетрудоспособности, который является самым массовым медицинским документом.
15.http://docs.cntd.ru>Закон РФ «Об информации, информатизации и защите информации», ст.11
«Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». Гиппократ [16]
1.4Этические аспекты врачебной тайны
Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности является одним из важнейших принципов в профессиональной медицинской этики и деонтологии, как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками.
Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. Но особое значение понятие «тайны» имеет в медицине, где тесно переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья, о будущем человека (сможет ли он остаться на своём рабочем месте по окончании заболевания или станет инвалидом). Многие факты личной жизни передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса, поэтому взаимоотношения между людьми в обществе отличаются от отношений по линии «врач и больной».
Так как не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.
Медицинская деонтология учит тому, что врач особенно часто оказывается обладателем интимных сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а значит, и ценной для врача всегда тогда, когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне.
Секреты пациента становятся частной собственностью. Ущерб собственности должен быть наказуем.
И если доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие.
Но и медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в своем или соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может усилить страх и беспокойство больных за свое здоровье.
Соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Конечно, созданное законодательство призывает и накладывает более сильную ответственность, чем внутренние побуждения врача о
неразглашении врачебной и личной тайны пациента,
Когда больные настаивают на сообщении диагноза их заболевания, особенно если это касается злокачественных опухолей, то в этом надо видеть скрытое желание получить от
врача поддержку, а не подтверждение их предположения.
У родственников пациентов даже нет права на информацию о состоянии близкого человека — пациента, кроме случаев с неблагоприятным прогнозом. При
неблагоприятном прогнозе развития заболевания информация об этом должна быть сообщена в деликатной форме самому гражданину или членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация . Под членами семьи здесь понимаются супруг (супруга), совершеннолетние дети, родители, братья и сёстры пациента.
Во всех остальных случаях информация без согласия пациента не может разглашаться совсем. Для неразглашения сведений должно быть не просто отсутствие согласия пациента, но и прямо выраженный запрет пациента на предоставление информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания членам его семьи.
Разглашение может стать правонарушением, если пациент не дал права на сообщение сведений о себе, даже после смерти. Не ожидая смерти близкого человека при поступлении в больницу, родственники пытаются понять, что произошло. А для этого им нужны медицинские документы, которые им никто не дает. Тогда люди обращаются в прокуратуру или в суд просто для того, чтобы увидеть медицинские документы. В справке о смерти найти нужную информацию невозможно. Эта информация есть только в протоколе вскрытия и в медицинских документах, которые содержат врачебную тайну.
Но в то же время, если врач переусердствует и скроет истинный диагноз и его последствия, пациент может отказаться от необходимого лечения. Особенно, если оно связано с серьезным и иногда рискованным хирургическим вмешательством, тяжелой восстановительной терапией, а иногда и последующей инвалидностью.
Здесь нужно соблюсти границу нормы. Больной человек так же не защищен перед врачом, как перед недугом и судьбой. И задача врача – сделать так, чтобы больной не уклонялся от лечения.
ГЛАВА 2 . Исследование проблемы необходимости защиты врачебной тайны.
Для того, чтобы подготовить данный проект, мне нужно было разобраться в том, насколько врачебная тайна защищена юридически, какова линия взаимоотношений «врач-пациент», соблюдаются ли при этом этические нормы, разглашается ли врачебная тайна. В процессе подготовки к проекту я проанализировала необходимые нормативно-правовые источники и специальную литературу. Но кроме этих источников я решила проанализировать еще и художественные произведения.
Для анализа я использовала рассказ А. П. Чехова «Горе». В этом рассказе «доктор прежде, чем принять больного, кричит, топает ногами, «чертей перебирая», гонит больных вон. Чехов описывает обход врача в сельской больнице: «Ваше высокородие! Ноги же мои где? Где руки? — Прощайся с руками и ногами. Отморозил! Ну, ну… чего же ты плачешь? Пожил и, слава богу! Небось шесть десятков прожил – будет с тебя! – Горе. Ваше скородие, горе ведь! Простите великодушно! Еще бы годочков пять – шесть… — Зачем. Доктор машет рукой и выходит из палаты». [ 1 7]
Данный врач не выполняет свой профессиональный долг соблюдения врачебной тайны («Прощайся с руками и ногами. Отморозил!»). Он выдает эту информацию, не думая о состоянии больного. Нарушается тайна о настоящем состоянии здоровья и о будущем человека, так как он, возможно, станет инвалидом. Обращается врач с больным грубо, о деонтологии здесь и речи нет. (« Небось шесть десятков прожил – будет с тебя!»)
Рассказ Чехова «Припадок»: «Михаил Сергеич, полный белокурый доктор, встретил приятелей учтиво, солидно, холодно и улыбнулся одной только щекой… Он задавал вопросы. На половину вопросов, какие обыкновенно задаются старательными докторами, можно не отвечать без всякого ущерба для здоровья, но …как будто если бы Васильев не ответил хотя бы на один вопрос, то всё бы погибло». [ 1 8]
Информация, получаемая от больного, является ценной для врача, так как на ее основе врач может уточнить диагноз. Но в данной ситуации врач встречает больных холодно, задает больным много вопросов, но на самом деле лишь делают вид, что это для него важно.
Студенты помогли мне провести социологический опрос в районной больнице среди медперсонала и среди студентов в училище. Накануне опроса они провели беседы со студентами нулевого – второго курсов, рассказали им о врачебной тайне, о
17. Чехов А.П. собр. соч. в восьми томах т.2, изд. Правда, М.1970, С.156-157
18. Чехов А.П. собр. соч. в восьми томах т.3, изд. Правда, М.1970, С.200-201
необходимости защиты сведений, составляющих врачебную тайну. После опроса, проведенного в районной больнице, выяснилось, что здесь встречаются разные ситуации, связанные с разглашением врачебной тайны: У гражданина К. тяжелое заболевание. Он долгое время находится в больнице на лечении. И когда после выздоровления приходит на
работу, то узнает, что здесь уже все наслышаны о его заболевании и состоянии здоровья.
Оказывается, по требованию его директора больница предоставила информацию о заболевании пациента.
Это нарушение врачебной тайны. В « Основах законодательства об охране здоровья граждан" говорится, что "любая информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только при определенных обстоятельствах". Это угроза распространения инфекционных заболеваний, запрос органов дознания, запрос органов следствия.
Если больной своего согласия не давал и эти обстоятельства отсутствуют, то действия директора и медиков можно считать неправомерными. Поэтому можно обжаловать их через суд и потребовать возмещения морального ущерба.
После опроса медработников удалось выяснить, что примерно 60 процентов врачей и 80 процентов медсестер рассказывают своим коллегам, родственникам или друзьям о диагнозе, об обращении за медицинской помощью, о прогнозе заболевания конкретных больных и не задумываются о нарушении права граждан на неразглашение врачебной тайны. При этом, больной и не подозревает, что его права нарушены. Ответственность не наступает. Это ведь была просто частная беседа.
Разглашение подобных сведений происходит во время переписки со знакомыми, родственниками, друзьями, коллегами. Частная переписка врача никак не учитывается. А вот служебная переписка приводит к разглашению врачебной тайны.
Примерно 75 процентов врачей не спрашивают документы у родственников, пришедших навестить больных, при этом рассказывают о диагнозе и прогнозе заболевания этим «родственникам», не подтвердившим свое родство.
Таким образом, получается, что разглашение врачебной тайны является распространённым явлением среди медицинского персонала.
Среди студентов опрос был проведен по следующим вопросам:
-Как бы вы отнеслись к тому, если бы разгласили ваш диагноз? (Приложение №1)
-Вы бы смогли разгласить врачебную тайну? (Приложение №2)
-Актуально ли этическое отношение к больным в настоящее время? (Приложение №3)
-Кому могут быть доверены сведения, составляющие врачебную тайну (если это касается несовершеннолетнего до 15 лет)? (Приложение №4)
Полученные ответы обобщили и выразили в диаграммах. (Приложения)
Можно сделать вывод, что образование и воспитание будущих медицинских работников должны быть направлены на то, чтобы уже со студенческой скамьи научить их хранить медицинскую тайну.
Взаимодействие студентов медицинских учебных заведений и пациентов должно, по моему мнению, регулироваться обязательством студента о неразглашении им сведений, составляющих медицинскую тайну. Студенты медицинского учебного заведения в соответствии со статьей 61 "Врачебная тайна" Федерального закона "Основы законодательства Российской Федерации" должны взять на себя обязательство гарантировать конфиденциальность передаваемых им пациентами сведений, составляющих медицинскую тайну и обеспечить их неразглашение без согласия пациента, кроме предусмотренных законодательством случаев.
Исследование показало, что проблема защиты сведений, составляющих врачебную тайну существует, она актуальна, а защита этих сведений необходима.
В юридической науке не существует единого понимания права на неприкосновенность частной жизни. Так же нет и четкого определения тайны личной и частной жизни. Но каждый человек стремится сохранить эту тайну. Не всегда ее сохранность зависит только от одного человека. Врачебную тайну всегда знают как минимум двое. И в интересах обоих, пациента и медицинского работника, сохранить эту тайну. Но это не всегда получается в силу многих обстоятельств. Во многом виноваты сами люди, но и российское законодательство недостаточно подробно регламентирует способы защиты тайны.
В связи с этим необходимо разработать единый нормативный акт, в который будут входить более точное понятие врачебной тайны, меры уголовной, гражданской, административной и дисциплинарной ответственности, а так же временные рамки, устанавливающие срок, в течение которого сведения не должны быть разглашены.
Необходимо ужесточение мер наказания за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, так как иногда разглашение может повлечь серьезные последствия, а медицинский работник остается безнаказанным.
Нужна разработка единой надежной базы всех пациентов в электронном виде, создание рекомендации для медицинских работников и учреждений, занимающихся вопросами защиты конфиденциальной информации о пациентах, включающей в себя сведения медицинского характера.
Для решения данных проблем необходимы: анализ законодательства, посвященного вопросам врачебной тайны, разработка норм права, которые будут регулировать вопросы врачебной тайны, как отдельного вида тайн, а не в совокупности с личной тайной.
Поэтому, объединяя сказанное выше, можно сделать выводы:
Врачебную тайну необходимо поднять на тот же уровень, что и государственную и коммерческую тайну и посвятить ей отдельный нормативный акт, который будет регулировать все вопросы, связанные с защитой этой тайны.
Чтобы стать хорошим врачом, мало овладеть знаниями и иметь опыт, важно еще соблюдать врачебные этические нормы, быть не только медиком, но и психологом .
Подводя итог, хочу обратить внимание на то, что всем медицинским работникам, настоящим и будущим, нужно помнить о необходимости сохранения врачебной тайны.
Важно помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.
Сохранение врачебной тайны является правовой обязанностью и моральным долгом каждого медицинского работника, а ее незаконное разглашение, по моему мнению, является признаком профессиональной непригодности.
Таким образом, необходимо развивать правовую культуру медицинских работников, так как ее отсутствие или очень низкий уровень зачастую приводит к непоправимым последствиям.
Список использованных источников информации:
Нормативно – правовые источники:
Конституция РФ, М.: Известия,1995,-62с.
Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», http://docs.cntd.ru
Гражданский кодекс РФ, http :// base . garant . ru .
Уголовный кодекс РФ, http :// base . garant . ru .
Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", http :// base . garant . ru
Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", http :// base . consultant . ru
Закон РФ «Об информации, информатизации и защите информации»,http://docs.cntd.ru
Специальная литература:
Большая советская энциклопедия: 30 т. — М.: Советская энциклопедия, 1969-1978, т.5 ,- С.265
Криминалистическая энциклопедия. — Белкин Р. С., М.: Мегатрон XXI. 2000,-С.54
Толковый словарь русского языка: В 4 т. / Под ред. Ушакова Д. Н. — М.: Государственное изд-во иностранных и национальных словарей,1960. — Т 4, http :// ushakovdictionary . ru
Вересаев В.В.Записки врача, http :// Modem . Lib . ru .> books / veresaev _ v / zapiski _ vracha
Бирлидис Г.В., Ремизов И.В., Калиниченко Е.П. «Правовое обеспечение профессиональной деятельности»/ Под ред. Ремизова И.В. — Ростов-на-Дону: изд-во Феникс,2009-313с.
Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М.:Медицина, 1989-176с.
Махник О.П. «О комплексе мер по обеспечению врачебной тайны» /Медицинское право,
Петровский Б.Ф. Деонтология в медицине, М.: Медицина, 1988-352с.
Чехов А.П. собр. соч. в восьми томах т.2, М.: изд. Правда,1970-543с.
Чехов А.П. собр. соч. в восьми томах т.3, М.: изд. Правда,1970-556с.
Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики, М.: Всерос. учеб.-науч.-метод. центр по непрерыв. мед. и фармац. образованию, 1995-122с.
Интернет – ресурсы:
http :// ru . wikipedia . org / wiki /Врачебная тайна
http:// onegingroup. ru/vrachebnaya_tayna_-_poryadok_predos. Зиновьева О. В. Врачебная тайна — порядок предоставления сведений и ответственность за их разглашение.
